四张图表读懂最新CKD高尿酸血症治疗共识

　　高尿酸血症（HUA）是慢性肾脏病（CKD)最常见的并发症，也是导致CKD发生、发展的因素。近期，中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组基于目前已有的和经验，制定了符合中国CKD患者实际情况的专家共识，旨在指导临床医生关注和重视CKD患者HUA的诊断和治疗。

　　HUA的诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平，男性＞420 μmol/L，女性＞357 μmol/L；没有出现痛风或痛风石时为无症状HUA。

　　HUA的分型诊断是根据患者低嘌呤饮食5 d后，留取24 h尿检测尿尿酸水平的结果，分为3型：

　　研究显示，饮食治疗可以降低10%-18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70-90 μmol/L。推荐患者的饮食应以低嘌呤食物为主，具体详见下表。

　　痛风关节炎急性发作期的治疗：及早（应在24h内）给予抗炎止痛治疗，推荐的用药包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和秋水仙碱。急性期不宜积极降尿酸治疗，除非一直在服用降尿酸药物。

　　CKD患者HUA的降尿酸治疗，根据患者的伴随症状、合并症、并发症、肾功能情况和尿酸水平合理实施。对于伴有痛风的CKD患者，应在早期积极给予非药物治疗及降尿酸治疗。对于无症状的伴有HUA的CKD患者，男性血尿酸＞420 μmol/L，女性血尿酸＞360 μmol/L，降尿酸治疗。

　　降尿酸一线药物包括：尿酸生成药物（别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺舒）可为备选药物，治疗的血尿酸水平最低控制目标应＜360 μmol/L，在伴有严重痛风时控制目标＜300μmol/L。不推荐长期维持血尿酸水平＜180μmol/L。目前，对于无症状的伴有HUA的CKD患者，降尿酸的起始治疗阈值仍有争议，需要未来的进一步研究来确定。

　　来源：中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病.2017,33(6):463-469.

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